FORMお申し込みフォーム

お名前必須	姓名
肩書き
応援人としてお名前と肩書きを公表してもよろしいですか必須	はいいいえ
住所必須	郵便番号　-　都道府県住所
電話番号必須
FAX番号
メールアドレス
全国応援団	全国応援団に入会する全国応援団としてお手伝いいただける内容地域でのチラシ配り・ポスティング地域でのポスター貼り地域や職場などの仲間で後援会・応援団を結成地域で集会やイベントなどを企画その他
ボランティアスタッフ	ボランティアスタッフに登録するボランティアスタッフとしてお手伝いいただける内容事務所受付電話受付電話かけシフト表作成などの事務作業シフト管理シール貼り・チラシ折りチラシなどの発送作業公選ハガキの仕分け買い出し・お使い保育運転（要普通車免許）ウグイス警護街宣スポットでのチラシ配り・プラカード持ち集会・演説会のノートテイク集会・演説会の手話通訳動画編集その他
福島みずほへのメッセージ（200文字以内）
福島みずほへのメッセージを公表してもよろしいですか	はいいいえ

[recaptcha]